Имали ли сте някога болка в коляното? Изключително неудобно е, когато внезапно започнете да куцате или не можете да слезете долу без болка в коляното. Артрозата на колянната става не е животозастрашаваща, но драстично влошава нейното качество.
Какво представлява артрозата на коляното?
Артроза на коляното(гонартроза, артроза, артроза на колянната става). Гонартрозата е артроза на колянната става (това заболяване няма нищо общо с гонореята). В напреднали случаи нищо друго освен операцията не помага. Имате ли нужда от него? Тогава не изпадайте в това състояние.
Причини за артроза на колянната става.Разграничаване на първична и вторична артроза на колянната става. Ако причината за заболяването не е установена, тогава такава артроза се нарича първична, тя се наследява по майчина линия. Ако бабата страда от артроза на колянните стави, тогава дъщерята и внучката могат да имат това заболяване в по-млада възраст.
Вторичната артроза се развива в резултат на травма, вродени аномалии на колянната става, физическо претоварване (спортно, професионално), ендокринни нарушения.
Рискови фактори са наднорменото тегло, женският пол, старостта. Хрущялът е много чувствителен към намаляване на женските полови хормони, с менопаузата всички стави започват да се "рушат". Следователно възрастните жени с наднормено тегло страдат от артроза на колянната става по-тежко и по-често.
Анатомия на коляното.Колянната става се образува от бедрената кост, пищяла и пателата. Ставните повърхности на костите са покрити със слой хрущял. Допълнителните хрущялни дистанционери между костите се наричат менискуси и се омекотяват. Колянната става има най-големия синовиум, който образува големи завои и бурси.
Ставната кухина е изпълнена със синовиална течност, която подхранва ставния хрущял. Синовиалната течност съдържа хиалуронова киселина, която е необходима за гладкото плъзгане на ставните повърхности. Връзките, мускулите и техните сухожилия насочват и ограничават движенията в ставата.
Общо описание.При артроза на колянната става настъпва разрушаването на ставния хрущял. Има три етапа на артроза на коляното. На първия етап се нарушава храненето на ставния хрущял и менискусите. Хрущялът губи своята еластичност и се напуква. Необичайно триене се получава между костите. Претоварването на ставите е придружено от възпаление и болка в коляното.
На втория етап започва разрушаването на ставния хрущял и менискусите. Костта реагира на товара с маргинални израстъци - остеофити („шипове"). Количеството вътреставна течност намалява, стесняването на ставното пространство се увеличава. В резултат на това болката в коляното се появява още при нормални упражнения, ходене.
На третия етап се разкрива изразена костна деформация на колянната става с рязко ограничаване на естествените движения.
Симптоми на артроза на колянната става.Основните симптоми на артроза са болка, ограничаване на подвижността и деформация на колянните стави. Артрозата на колянните стави е дългосрочна, с бавно, необратимо увеличаване на симптомите. Ако болката в коляното е възникнала внезапно, внезапно, за първи път, тогава най-вероятно това не е артроза.
Артрозата на колянната става започва постепенно с дискомфорт или незначителна болка в коляното по време на претоварване, продължително ходене, когато слизате надолу, издигайки се от клекнала позиция. В покой болките бързо преминават.
На втория етап болката в коляното се появява вече при нормално натоварване. Обемът на активните движения в колянната става намалява. Формата на ставата се променя поради костна деформация и натрупване на анормална течност в ставата.
На третия етап болките стават хронични, възникват не само по време на движение, но и в покой. Нощните болки нарушават съня. Коляното е трудно да се побере в леглото без болка. Подуването на ставата показва добавяне на възпаление. Подвижността на колянната става е намалена до минимум.
Ставата е значително деформирана, краката стават О- или Х-образни. При тежки случаи има пълно унищожаване на ставата с развитие на анкилоза (обездвижване).
При артроза на колянната става има 4 вида болка:
- механичният тип болка възниква под влиянието на дневната физическа активност и отшумява през периода на нощна почивка. Тези болки в коляното са свързани с намаляване на абсорбиращата способност на хрущялната и костната структура. Болката в коляното се локализира, като правило, в предната и вътрешната област на колянната става и горната част на подбедрицата.
- нощните болки са свързани със стагнация на венозна кръв, повишено вътрекостно налягане в ставата и възпаление.
- "Стартираща" болка възниква след период на почивка, изчезва 15-20 минути след движение в ставата. Тези болки в коляното се причиняват от триене на ставните повърхности, върху които се отлагат фрагменти от хрущялен разпад.
- постоянната болка в коляното се причинява от мускулен спазъм, както и от развитие на синовит.
Усложнения на артрозата на коляното.Синовитът е възпаление на синовиалната мембрана, което покрива ставната кухина отвътре. Признаци на възпаление: подуване, повишена температура, зачервяване, болка, дисфункция на ставите.
Обикновено колянната става съдържа 3-5 ml синовиална течност. При заболявания в ставата възниква повишено производство на възпалителна течност. Количеството излив (патологична течност) може да достигне 30-70 и дори повече от 100 ml. Коленният излив първо запълва кухината от вътрешната страна на пателата (медиална ямка). С увеличаване на обема горният волвул се запълва, с масивен оток над пателата („конско седло").
Кистата на Бейкър се появява със значително увеличение на обема на вътреставната течност. Кръгла, еластична издутина се образува в подколенната област. Това не е тумор, не е онкология и не е необходимо да се оперира. Кистата на Бейкър може да причини дискомфорт, натиск и болка в коляното при движение. Диаметърът на кистата е от 2 до 6 см. При още по-големи размери кистата може да притисне близкия перонеален нерв с развитието на слабост и изтръпване на стъпалото.
Диагностика на артроза на колянната става.Лабораторните тестове не са полезни за диагностика, но се използват за изключване на други състояния с болка в коляното. При артроза показателите за кръвна картина без възпалителни промени, левкоцити и СУЕ са в нормални граници. Ревматичните тестове са отрицателни. Нивото на пикочната киселина е в рамките на нормалното.
Рентгенографията показва костни промени в ставата, изключва травматичните причини за болки в ставите. У нас се използва рентгенова класификация на артрозата по етапи.
Етап 1 - наличие на маргинални костни израстъци с леко стесняване на ставното пространство;
Етап 2 - ставното пространство се стеснява по-ясно, възниква субхондрална склероза;
Етап 3 - рязко стесняване на ставното пространство, изравняване на ставните повърхности, развитие на кисти;
ЯМР на коляното е показан в ранен стадий на заболяването, когато все още не се виждат рентгенологични промени, но пациентът има типична болка в коляното. С помощта на ЯМР можете да оцените състоянието на хрущяла, менискусите, връзките, сухожилията. Ултразвукът на колянната става помага да се визуализират меките тъкани (менискуси, мускули, връзки), да се оцени обемът на излива.
Артроскопията е най-точният метод за диагностика на артроза на колянната става. В ставната кухина се вкарва специална сонда и лекарят оценява степента на разрушаване на хрущяла под микроскоп.
Лечение на артроза на колянотопредставя трудна задача. Във всеки случай трябва да изберете индивидуална програма за лечение.
Когато започнете да казвате банални неща по време на консултацията, пациентите още в първия момент изглеждат с изненада. За това ли дойдохме? Направете чудотворна инжекция, за да не ме боли коляното отново. Трябва да обясним, че няма такъв единствен метод, който да елиминира артрозата. За да се възстановите, трябва да се движите, да отслабнете, да се запишете за басейна. И човек иска да легне на дивана, да отгледа „бирено коремче", да хване проблема с куп лекарства и да бъде здрав. Но уви !!! В този случай медицината е безсилна.
Облекчаващите болката не лекуват, а просто облекчават болката. Противовъзпалителните лекарства се предписват само в периода на обостряне на болката в колянните стави. Някои от нестероидните лекарства, като облекчават болката, допринасят за по-нататъшното унищожаване на хрущяла. Лечебните мехлеми не лекуват при артроза на коляното, но помагат за леко облекчаване на болката в коляното. При оток, зачервяване на ставите, затоплящи мехлеми и компреси са противопоказани; по-добре е да се използват местни лекарства с нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Хондропротекторите не облекчават болката, скъпи са и трябва да се приемат дълго време. Считам ги за „манекени" и на практика не ги назначавам. В момента екстракти от авокадо и соя са се появили в аптеките, но все още не съм използвал това лекарство в клиничната си практика и нямам собствено мнение за неговата ефективност.
За лечение и профилактика на артроза на колянната става е необходимо да се включите в правилни физиотерапевтични упражнения в седнало или легнало положение. Кляканията и скоковете са строго забранени. Полезни са колоездене, плуване или упражнения във водата, ски. А трудови подвизи в страната често водят до засилена болка в коленете. При артроза на колянните стави не се препоръчва бягане, бързо ходене нагоре, вдигане на тежести.
Диета при артроза на колянната става.Коленните стави носят товар под формата на собствено тегло. Следователно хората с наднормено тегло трябва да свалят поне 3-5 кг. А някои пациенти трябва да свалят повече от дузина килограма. В противен случай нито едно лечение няма да бъде ефективно. Не е необходимо да "седите" на някакъв вид диета, това е вредно за тялото.
Трябва да промените хранителното си поведение до края на живота си, просто „спрете да обичате" всички вредни продукти (сладки, нишестени храни, бира и т. н. ). Правилното хранене трябва да се превърне в навик. За да отслабнете, трябва да ядете правилните храни на всеки 3 часа.
За да се намали възпалението в ставите, хомеопатите препоръчват храна, която алкализира кръвта и вътреставната течност. За тази цел е необходимо рязко да се ограничи консумацията на месо и да се увеличи количеството зеленчуци и плодове в диетата.
Смята се, че колбасите, колбасите, пушените меса, бързата храна засилват възпалителните процеси в ставите. Вместо фармацевтични хондропротектори, препоръчвам да ядете правилно приготвено желе месо.
Ортопедичната корекция намалява стреса върху колянните стави. Ако имате болка в колянните стави, трябва да вземете пателата. В напреднали случаи е показано ходене с бастун. При скъсяване на крака се препоръчва стелка за пета. Напоследък е модерно да се използват кинезио ленти. Това са самозалепващи ленти от естествен памук, които са залепени около засегнатото коляно, не ограничават подвижността му, но помагат за облекчаване на ставата и намаляване на мускулния спазъм.
Смятам, че интерстициалната електрическа стимулация е най-ефективният метод за лечение на болка при артроза. В комбинация с хирудотерапия (терапия с пиявици) и фармакопунктура, VTES дава много добри резултати. Ще дам казус от практиката.
Мъж на 54 години с артроза на дясната колянна става от II етап се обърна към мен за помощ. Болките в коленете го притесняваха 6 години. През годините той премина през множество курсове на медикаментозна терапия, физиотерапия, блокада с кортикостероиди и многократни курсове в рехабилитационен център. Но състоянието на пациента само се влошава. Той дойде при мен за консултация за съвет дали да се съгласи на операция за заместване на ставите или да опита нещо друго консервативно. Не трябваше да го убеждавам дълго време, той веднага се съгласи с лечението, което предложих.
В първата сесия му дадох 6 пиявици, които помогнаха да се справи със подуването на ставите и да премахне нощните болки. Коляното е станало по-лесно и по-свободно за движение. Мъжът почувства малко облекчение. След това извършихме 3 процедури на интерстициална електрическа стимулация и почти напълно спряхме синдрома на болката.
След това успехът беше затвърден чрез въвеждането на хомеопатични препарати с противовъзпалителен и хондропротективен ефект в акупунктурните точки. След 3 седмици от началото на терапията пациентът изхвърли бастуна и започна да се движи свободно, без да куца. Оттогава минаха 3 години. Болките в коляното не се върнаха. Веднъж годишно провеждаме една сесия на VTES с превантивна цел.
Вътреставните инжекции с хормони са много ефективни при спешни случаи за облекчаване на силна болка, подуване и възпаление. Индикацията е излив, забранено е да се прави блокада с кортикостероиди в "сухата става"! Те временно облекчават болката, но такива инжекции не лекуват самата артроза и хрущялът след тях се разрушава още повече. Те трябва да се извършват от специално обучен лекар, който е добре запознат с показанията, противопоказанията, лекарствата, местата на приложение. Общо не са необходими повече от 3 блока за фуга.
След отстраняване на отока и възпалението в ставата се инжектират препарати с хиалуронова киселина, наречени течни протези. Те действат върху ставата като естествен лубрикант, подобряват плъзгането на костните повърхности и възстановяват амортизиращите функции на хрущяла. Но препаратите с хиалуронова киселина са скъпи и продължават само 6-8 месеца. Няма смисъл да се прилагат препарати с хиалуронова киселина с пълна загуба на ставното пространство и при пациенти на възраст над 65 години.
Лечение с народни средства.Можете да използвате тинктура или отвара от тинтява, компреси с репички, хрян или джинджифил, терпентинови бани.
Ендопротезирането на ставите трябва да се извършва само в случай на сериозна дисфункция на колянната става, тъй като след 10-15 години тази става трябва да се смени отново. Ще има ли достатъчно сила и здраве на всеки 10-15 години за операция под обща анестезия и последваща рехабилитация??? Затова не бързайте да се съгласявате с операция! Погрижете се за ставите си!